Effects of diet and exercise training on neurovascular control during mental stress in obese women

Since neurovascular control is altered in obese subjects, we hypothesized that weight loss by diet (D) or diet plus exercise training (D + ET) would improve neurovascular control during mental stress in obese women. In a study with a dietary reduction of 600 kcal/day with or without exercise training for 4 months, 53 obese women were subdivided in D (N = 22, 33 ± 1 years, BMI 34 ± 1 kg/m²), D + ET (N = 22, 33 ± 1 years, BMI 33 ± 1 kg/m²), and nonadherent (NA, N = 9, 35 ± 2 years, BMI 33 ± 1 kg/m²) groups. Muscle sympathetic nerve activity (MSNA) was measured by microneurography and forearm blood flow by venous occlusion plethysmography. Mental stress was elicited by a 3-min Stroop color word test. Weight loss was similar between D and D + ET groups (87 ± 2 vs 79 ± 2 and 85 ± 2 vs 76 ± 2 kg, respectively, P < 0.05) with a significant reduction in MSNA during mental stress (58 ± 2 vs 50 ± 2, P = 0.0001, and 59 ± 3 vs 50 ± 2 bursts/100 beats, P = 0.0001, respectively), although the magnitude of the response was unchanged. Forearm vascular conductance during mental stress was significantly increased only in D + ET (2.74 ± 0.22 vs 3.52 ± 0.19 units, P = 0.02). Weight loss reduces MSNA during mental stress in obese women. The increase in forearm vascular conductance after weight loss provides convincing evidence for D + ET interventions as a nonpharmacologic therapy of human obesity.

Effects of losartan combined with exercise training in spontaneously hypertensive rats

We investigate whether combined treatment with losartan, an angiotensin II receptor blocker, and exercise training (ET) in spontaneously hypertensive rats (SHR) would have an additive effect in reducing hypertension and improving baroreflex sensitivity when compared with losartan alone. Male SHR (8 weeks old) were assigned to 3 groups: sedentary placebo (SP, N = 16), sedentary under losartan treatment (SL, N = 11; 10 mg kg-1 day-1, by gavage), and ET under losartan treatment (TL, N = 10). ET was performed on a treadmill 5 days/week for 60 min at 50 percent of peak VO2, for 18 weeks. Blood pressure (BP) was measured with a catheter inserted into the carotid artery, and cardiac output with a microprobe placed around the ascending aorta. The baroreflex control of heart rate was assessed by administering increasing doses of phenylephrine and sodium nitroprusside (iv). Losartan significantly reduced mean BP (178 ± 16 vs 132 ± 12 mmHg) and left ventricular hypertrophy (2.9 ± 0.4 vs 2.5 ± 0.2 mg/g), and significantly increased baroreflex bradycardia and tachycardia sensitivity (1.0 ± 0.3 vs 1.7 ± 0.5 and 2.0 ± 0.7 vs 3.2 ± 1.7 bpm/mmHg, respectively) in SL compared with SP. However, losartan combined with ET had no additional effect on BP, baroreflex sensitivity or left ventricular hypertrophy when compared with losartan alone. In conclusion, losartan attenuates hypertension and improves baroreflex sensitivity in SHR. However, ET has no synergistic effect on BP in established hypertension when combined with losartan, at least at the dosage used in this investigation.

Muscle sympathetic nerve activity and hemodynamic alterations in middle-aged obese women

To study the relationship between the sympathetic nerve activity and hemodynamic alterations in obesity, we simultaneously measured muscle sympathetic nerve activity (MSNA), blood pressure, and forearm blood flow (FBF) in obese and lean individuals. Fifteen normotensive obese women (BMI = 32.5 + or - 0.5 kg/m²) and 11 age-matched normotensive lean women (BMI = 22.7 + or - 1.0 kg/m²) were studied. MSNA was evaluated directly from the peroneal nerve by microneurography, FBF was measured by venous occlusion plethysmography, and blood pressure was measured noninvasively by an autonomic blood pressure cuff. MSNA was significantly increased in obese women when compared with lean control women. Forearm vascular resistance and blood pressure were significantly higher in obese women than in lean women. FBF was significantly lower in obese women. BMI was directly and significantly correlated with MSNA, blood pressure, and forearm vascular resistance levels, but inversely and significantly correlated with FBF levels. Obesity increases sympathetic nerve activity and muscle vascular resistance, and reduces muscle blood flow. These alterations, taken together, may explain the higher blood pressure levels in obese women when compared with lean age-matched women

Insuficiência cardíaca em grande hospital terciário de São Paulo / Heart failure in a large tertiary hospital of São Paulo

OBJETIVO - Verificar a incidência, principais causas, fatores desencadeantes ou de piora da insuficiência cardíaca (IC) no ano de 1995, no Instituto do Coração de São Paulo. MÉTODOS - Foram analisados os registros referentes a pacientes internados, obtidos do banco de dados da PRODESP. Analisaram-se nos pacientes co IC os dados: idade, sexo, diagnóstico principal e secundários, procedimentos executados e óbitos. Para fim de análise, construiram-se tabelas de distribuição conforme o sexo, idade e diagnóstico principal. Análise de variância e teste do qui-quadrado foram empregados para verificar diferença entre os grupos estudados. RESULTADOS - Dos pacientes internados (903 de 9620) 9,38 'por cento' apresentaram IC. As idades variaram de 2 dias a 98 (média 52,6) anos e a maioria era do sexo masculino (60,4 'por cento'). Miocardiopatia isquêmica (32,6 'por cento'), miocardiopatia dilatada (25,8 'por cento') e valvopatias (22,0 'por cento') foram as principais causas de IC. Foram submetidos à cirurgia, angioplastia, ou implante de marcapasso, 32,1 'por cento' dos pacientes, sendo os valvopatas na maioria submetidos à correção de sua cardiopatia de base (63,3 'por cento'). Houve maior incidência de múltiplos diagnósticos secundários com o aumento da idade. A mortalidade foi maior nos com idade <20 anos e nos >80anos. CONCLUSÄO - A incidência de IC foi de 9,38 'por cento', sendo miocardiopatia isquêmica a causa mais freqüente. Foi possível corrigir a causa da IC em 32,1 'por cento'. A mortalidade foi maior nas crianças provavelmente pela maior complexidade de sua cardiopatia e nos mais idosos devido à maior associação de diagnósticos secundários ou fatores agravantes.

Diuréticos melhoram a capacidade funcional em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva / Diuretics improve functional capacity in patients with congestive heart failure

OBJETIVO - Quantificar a influência do diuréticos/ na capacidade funcional em portadores de insuficiência cardíaca congestiva (ICC) descompensada, através do teste de caminhada. MÉTODOS - Estudamos 10 pacientes internados, com idade média de 47 anos, sendo cinco do sexo masculino, com ICC descompensada, em classe funcional III e IV (NYHA), submetidos ao teste de caminhada de 6 e 9min na admissäo e alta. Foram obtidos registros na admissäo e alta, do peso, do ecocardiograma, sódio, potássio, uréia, creatinina séricos, hematócrito e hemoglobina. O tratamneot instituído foi o aumento da dose prévia de furosemida EV e/ou VO, associado ou näo a diurético tiazídico, tendo sido mantidas as doses prévias de digital, captoril ou da associaçäo de nitrato e hidralazina. RESULTADOS - O período de compensaçäo variou entre 4 a 30 dias (médias 8,7ñ7,8 dias). Ao ecocardiograma bidimensional apresentaram diâmetro do ventrículo esquerdo que variou de 47 a 81mm e a fraçäo de ejeçäo de 0,26 a 0,74. A distância caminhada em 6min passou de 193,4ñ71,5m para 341,8ñ67,7m (p menor 0,00002) e em 9min passou de 268,1ñ119,6m para 518,0ñ114,8m (p menor 0,00005). Näo houve diferença estatística entre os valores, na admissäo e alta, do hematócrito, hemoglobina, uréia, creatinina e sódio. O potássio sérico médio à admissäo era de 4,0ñ0,91mEq/l e na alta 4,69ñ1,00mEq/l (p=0,01) e o peso dos pacientes na admissäo e na alta foi de 58,9ñ6,42kg para 52,9ñ5,31kg, respectivamente (p menor 0,0006). CONCLUSÄO - A compensaçäo da ICC com o uso de diurético induziu a uma melhora importante, a curto prazo, da capacidade física dos pacientes, demostrada pelo /aumento da distância caminhada em 6 e 9min. O diurético melhorou significativamente o desempenho físico.

Efeito da cirurgia de revascularizaçäo miocárdica sobre os episódios isquêmicos assintomáticos / Effect of coronary artery bypass graft surgery on ischemic asymptomatic episodes

OBJETIVO - Avaliar o efeito da cirurgia de revascularizaçäo miocárdica (CRM) sobre episódios isquêmicos assintomáticos (EIA). MÉTODOS - Foram estudados 28 homens, com angina estável (idade média 57,3ñ9,6) anos sem condiçöes relacionadas a alteraçöes de microcirculaçäo e que, após retirada da medicaçäo, apresentaram EIA à eletrocardiografia ambulatorial (ECGA). No pré-operatório e 4 meses após a cirurgia foram analisados os comportamentos dos EIA, segundo sua freqüência, e o de suas freqüências cardíacas (FC). A revascularizaçäo miocárdica foi completa em 75 'por cento' dos casos. RESULTADOS - O número dos EIA foi reduzido de 162 (9 sintomáticos) no pré-operatório para, apenas, 4 no pós-operatório (p<0,05). Nos dois pacientes com EIA no operatório, estudo cinecoronariográfico confirmou obstruçäo de enxertos aortocoronários. A análise das FC no início e pico dos EIA sugeriram envolvimento de mecanismo de reduçÝo de oferta e aumento de consumo de oxigênio pelo miocárdio. CONCLUSÄO - A CRM eliminou os episódio isquêmicos relacionados ou näo ao aumento da FC. Quando os EIA encontram-se presentes após CRM, devemos considerar a possibilidade de oclusäo de enxerto.

Comparaçäo entre a prescriçäo de intensidade de treinamento físico baseada na avaliaçäo ergométrica convencional e na ergoespirométrica / Comparison between exercises intensity prescription based on a standard exercise test and cardiopulmonary exercise test

OBJETIVO - Comparar os limites inferiores (L.inf.) e superior (L.sup.) da pescriçäo de treinamento físico aeróbico determinada pelo teste ergométrico convencional (60-70 por cento do VO2máx estimulado ou 70-85 por cento da FCmáx atingida), com a prescriçäo obtida pelo teste ergoespirométrico [limiar anaeróbico (LA) e ponto de compensaçäo respiratória (PCR)]. MÉTODOS - Realizaram teste ergoespirométrico progressivo até a exaustäo 47 homens (30ñ5 anos), divididos em subgrupos, de acordo com a velocidade da esteira durante o teste (4 ou 5mph) e a capacidade física medida [baixa (BCF) e moderada (MCF)]. RESULTADOS - Os L.inf. de prescriçäo indireta apresentaram valores de VO2 e FC significantemente maiores que os valores de Vo2 e FC no LA...Os L.sup. de prescriçäo indireta no grupo de 4mph e BCF apresentaram valores de VO2 significantemente maiores que os valores medidos no PCR ..., e valores de FC semelhantes aos medidos no PCR. CONCLUSÄO - Os L.inf. da prescriçäo indireta de treinamento físico superestimam o LA, enquanto os L.sup. parecem adequados somente para indivíduos ativos com MCF

A duraçäo do exercício determina a magnitude e a duraçäo da hipotensäo pós-exercício / Exercise duration determines the magnitude and duration of post-exercises hypotension

OBJETIVO - Considerando-se que a duraçÝo do exercício físico possa influenciar a hipotensäo pós-exercício, testamos a hipótese de que o exercício submáximo mais prolongado provoca queda pressória de maior magnitude e duraçäo que o exercício mais curto. MÉTODOS - Protocolo experimental - 10 indivíduos realizaram duas sessöes de exercícios (25 e 45 min) no cicloergômetro em 50 'por cento' VO2 pico. Protocolo controle - 12 indivíduos permaneceram em repouso por 45 min. A pressäo arterial (PA) foi aferida antes (20 min) e após (90 min) o exercício ou o repouso. RESULTADOS - Protocolo experimental - a PA sistólica diminuiu significantemente pós-exercício e essa queda foi maior e mais prolongada após 45 min de exercício. A PA média e a diastólica diminuíram significantemente pós-exercício e foram significantemente menores na sessäo de 45 min. Protocolo controle - a PA näo se alterou durante a sessäo controle. CONCLUSÄO - O exercício físico de maior duraçäo provoca hipotensäo pós-exercício maior e mais prolongada.

Tratamento medicamentoso da insuficiência cardíaca em hospital terciário de Säo Paulo / Heart failure medical treatment in a tertiary hospital of Säo Paulo

OBJETIVO - Verificar como são tratados pacientes com insuficiência cardíaca (IC) em hospital terciário de Säo Paulo. MÉTODOS - Analisados 100 pacientes com IC, em tratamento ambulatorial, com idade média de 56,8 anos, sendo 76 homens. Todos realizaram estudo ecocardiográfico, que identificou diâmetros ventriculares entre 48 e 89mm (média 65,9) e fraçäo de ejeçäo (FE) entre 0,22 e 0,59 (média 0,43). A etiologia da disfunçäo ventricular (DV) foi isquêmica em 42 casos, cardiomiopatia dilatada em 28, secundária à valvopatia em 12, doença de Chagas em 10 e cardiomiopatia hipertensiva em 8. Analisou-se a terapêutica prescrita, se continha inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) e qual a sua dosagem. Foi analisado, também, se a etiologia ou o grau de DV tinha influência na prescrita. RESULTADOS - Oitenta e sete pacientes receberam IECA, sendo que em 31 a dose foi inferior à preconizada nos grandes estudos. Digoxina foi prescrita em 69 casos, diuréticos em 85 e ácido acetilsalicílico em 33. Dividindo os pacientes os pacientes em dois grupos, com FE maior e menor que 0,45, observamos que, no último, foi maior a prescrição de IECA (91,5 'por cento' vs 80,4 'por cento') e maior o uso de doses adequadas (61 'por cento' vs 48,7 'por cento'). CONCLUSÄO - A maioria dos pacientes foi tratada conforme recomendaçöes atuais, apresentando boa tolerabilidade para IECA, contudo 1/3 deles não usou IECA em dose considerada adequada. Esquemas terapêuticos com betabloqueadores e inibidores da angiotensina II não fizeram parte da prática clínica rotineira.

Efeito do treinamento físico de membros superiores aeróbio de curta duração no deficiente físico com hipertensão leve / The effect od short term aerobic physical training using upper limbs in paraplegic persons with mild to moderate hypertension

OBJETIVO - Verificar as alteraçöes provocadas pelo treinamento físico (TF), com membros superiores (MMSS), em condição aeróbia de curta duração, sobre variáveis dos sistemas cardiovasculares e metabólico. MÉTODOS - Foram estudados 11 deficientes físicos (DF) paraplégicos, com média de idade de 59 anos,sendo 7 homens e 4 mulheres, com lesão de T9 a T11 e grau leve de hipertensão arterial sistêmica (HAS). Os DF foram avaliados antes e após 12 semanas de um programa de TF supervisionado de MMSS, por meio de teste ergométrico (TE) em cicloergômetro mecânico adaptado para MMSS, utilizando-se protocolo intermitente com incremento de carga de 125kgm/min (20w) para mulheres e 140kgm/min (25w) para homens a cada 3 min., em velocidade que variou de 83 a 95rpm. O consumo de oxigênio (VO2) foi calculado de acordo com a equação para MMSS do American College of Sports Medicine. A intensidade do exercício durante o programa de TF foi estabelecida pela reserva de frequência cardíaca (RFC) de Karvonen, com variação de 65 'por cento' a 85 'por cento' e escala de percepção subjetiva ao esforço de Borg obtida pelo TE. RESULTADOS - A capacidade aeróbia máxima estimada aumentou 22 'por cento' (930ñ349 vs 1138ñ290mLmin; p=0,003); a pressão arterial sistólica (PAS) e a diastólica (PAD) em repouso e no exercício submáximo diminuíram em 4 'por cento', 15 'por cento' e 5 'por cento', 5 'por cento', respectivamente. CONCLUSÄO - o TF aeróbio de intensidade leve a moderada com MMSS, além de melhorar a aptidão funcional exerce também papel importante como modelo terapêutico não medicamentoso na resposta hipertensiva observada de DF paraplégicos.

Amilóidose cardíaca. Uma doença de muitas faces e diferentes prognósticos / Cardiac amyloidosis. A disease with many faces and different prognoses

OBJETIVO - Avaliar as formas de apresentaçäo da amilóidose cardíaca em hospital terciário. MÉTODOS - Nos últimos 15 anos, foram identificados 8 pacientes com amilóidose, sendo 5 mulheres, com idades entre 23 e 83 (média 62) anos. Após anamnese e exame físico foram submetidos a eletrocardiograma (ECG), ecocardiograma (ECO), estudo com pirosfofato de tecnécio e biópsia endomiocárdica, cujos resultados permitiram caracterizar suas formas clínicas. RESULTADOS - Sete pacientes apresentavam dispnéia aos esforços, 6 quadro de insuficiência cardíaca congestiva (ICC), 1 síncopes. O ECG identificou bloqueio atrioventricular total (BAVT) em 4 casos e área eletricamente inativa ântero-septal em outros 4. O ECG mostrou diâmetros normais em todos e fraçäo de ejeçÝo discretamente reduzida em 6. Hipertrofia do septo e parede posterior em todos, sendo em 7 com aspecto sugestivo de doença de depósito (aspecto granuloso). Os dados clínicos caracterizam dois grupos. um com BAVT e outro com cardiomiopatia restritiva. A evoluçäo foi difrente com melhora clínica após o implante de marcapasso no primeiro grupo e má evoluçäo no grupo com cardiomiopatia restritiva que evoluiu de maneira refratária, 3 falecendo em menos de 6 meses após diagnóstico. CONCLUSÄO - A presença de aumento da espessura das paredes ao ECO, discreta disfunçäo sistólica e aspecto de doença de depósito identifiram a quase totalidade dos casos. Cardiomiopatia restritiva e distúrbio de conduçÝo foram as formas de apresentaçäo, sendo o prognóstico muito reservado nos pacientes com forma restritiva, evoluindo para ICC refratária